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2. Which Burlington-Edison school do you attend? // ¿A qué escuela de Burlington-Edison asiste?*

   1. BEHS
   2. BE North
   3. Allen
   4. Bay View
   5. Edison
   6. Lucille Umbarger
   7. West View
   8. currently homeschooled / actualmente educado en casa
   9. private school / escuela privada
4. first name / primer nombre *
5. middle initial/ segundo nombre
7. preferred first name (if it differs from your legal name)/nombre preferido (si es diferente a su nombre legal):
9. last name / apellido *
11. date of birth / fecha de nacimiento*
13. first name of parent or guardian / primer nombre del padre o guardian*
14. last name of parent or guardian / apellido del padre o guardian*
16. email address / correo electrónico
18. primary phone / teléfono primario*
19. secondary phone / teléfono secundario*
21. When placing a hold, what is your preferred method of contact?*

    1. email
    2. telephone
    3. text
23. If text, what is your phone carrier?
25. residence address / domicilio*
26. city / ciudad*
27. zipcode / código postal*
29. mailing address / dirección de correo
30. city / ciudad
31. zipcode / código postal
33. please read before submitting
    Parents/guardians are responsible for monitoring the reading, listening and viewing choices of children 12 and under. I verify that this information is correct and I assume financial responsibility for materials borrowed or charges incurred on any card issued from this application.
35. optional internet access
    As the parent/guardian of the above minor, I recognize that the internet is unregulated. • I agree to instruct my child in standards acceptable for use. • If there are areas of materials I do not wish my child to access, I will outline those areas for my child and hold him/her responsible for upholding the standards I set. • I will not expect the Library staff to supervise, limit, censor, or regulate my child beyond the scope of the library rules. • I will be responsible for any hardware or software damage caused by my child in the course of using the Library's equipment.
37. I approve internet access*

    1. yes
    2. no
39. por favor lea antes de enviar
    Por favor lea antes de firmar: Los padres/guardians son responsables de surpervisar los materiales de lectura, lo que escuchan, y de lo que escojen para mirar los niños de 12 años y menores. Certifico que esta informacion es correcta y asumo la responsibilidad financiera de materiales perdidos o gastos incurridos en cualquier tarjeta emitida desde esta aplicación.
41. acceso a internet opcional
    Como el padre o custodio del menor de edad mencionado arriba, reconozco que el Internet no está regulado. • Estoy de acuerdo a educar a mi niño sobre las normas aceptables para usar el Internet. • Si hay áreas o materias que yo no desee que mi niños visiten o examinen, Hablare sobre tales áreas o materias con mi niño y él/ella será responsable de obedecer mis instrucciones. • Yo no contaré con que el personal de le Biblioteca dirija, limite, censure, o regule a mi niño aparte de las reglas. • Yo seré responsable de cualquier daño al equipaje o software cuasado por mi niño durante el curso de usar el equipo de la Biblioteca.
43. apruebo el acceso de internos*

    1. sí
    2. no
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